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耳下腺腫瘍じかせんしゅよう

病気の説明

耳下腺とは耳の前下方にある唾液腺です。耳下腺内を顔面神経が貫いており、この層で浅葉と深葉に分けて呼びます。耳下腺腫瘍と呼ばれるのはこの部位に生じる腫瘍のことですが、多種多様なものが含まれます。表在性の粉瘤や脂肪腫と間違われて放置されていることもよくあります。
大きく良性腫瘍と悪性腫瘍に分類されます。良性のものとしては多形腺腫、ワルチン腫瘍(腺リンパ腫)、血管腫、脂肪腫、唾液貯留嚢胞、唾石、耳下腺内リンパ節の腫脹などがあります。悪性のものでは耳下腺原発の扁平上皮癌、腺様嚢胞癌、多形腺腫由来癌など、および耳下腺内リンパ節への転移性腫瘍などがあります。

診断

診断のためには超音波、CT、MRI、唾液腺造影、などの画像検査を単独あるいは組み合わせて行います。針生検(吸引細胞診)が行われることもありますが、確定診断に至らないこともあり、最終的な組織型は手術で採取した腫瘍の病理検査にて決定されます。

治療

治療は摘出が基本です。良性腫瘍の場合は腫瘍だけをくりぬく核出術も行われますが、浅葉発生の多形腺腫では核出術よりも浅葉切除(耳下腺亜全摘)の方が再発率が低いとされています。悪性腫瘍の場合は耳下腺全部を切除しなければならない場合が多く、浸潤の度合いによっては表面の皮膚を含めた切除となります。
耳下腺内には顔面神経が走行しています。顔面神経は細く、繊細なため、切除されない場合でも、一過性のものを含めると顔面神経の麻痺はほぼ必発です。顔面神経が温存された場合、麻痺は徐々に回復します。耳下腺全摘の場合は顔面神経も同時に切除されますので、不可逆性の患側半分の顔面神経麻痺となるのもやむを得ません。顔面神経の再建、時期については主治医とご相談ください。

図1
図2
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